גוף חופשי בברך הוא בעיה מציקה ומטרידה במיוחד. תסמינים של כאב, ארועים חוזרים של נפיחות, "נעילות", נקישות ו"קליקים" נשמעים מוכרים? – כדאי שתקראו את הסקירה.
מה הוא גוף חופשי בברך?
מדובר לרוב על חלקיק או מספר חלקיקים של סחוס מפרקי שהתנתקו ממקומם וצפים בחלל הברך. במקרים פחות שכיחים חלקיקים אלה יכולים להיות גם חלקיקי עצם או מניסקוס שגם כן יכולים להתנתק ממקומם מסיבות שונות ולהפוך לגופים חופשיים.
הסחוס המפרקי בברך הוא רקמה חלקה ייחודית המצפה את עצמות הירך והשוק באזורי המפגש ביניהן בברך. הסחוס המפרקי מפחית את החיכוך ומאפשר תנועה חלקה בין העצמות. פגיעות סחוס מאיצות תהליכים שחיקתיים במפרק, יכולות לעורר כאב והגבלות תפקודיות.
המניסקוסים בברך הם מבנים הממוקמים בשני צידי מפרק הברך בין עצם הירך לעצם השוק. הם עשויים סחוס פיברוטי ומאפשרים העברת עומסים מיטבית בברך, ספיגת זעזועים ותורמים ליציבות במפרק. פגיעות במניסקוסים גם כן יכולות לעורר כאב, הגבלות תפקודיות ולהאיץ שינויים שחיקתיים.
מה הסיבה להימצאות גוף חופשי בברך?
קיימות מספר סיבות:
- חבלה לברך – החבלות השכיחות יותר שעלולות להביא לגופים חופשיים הן:
(1) פריקת פיקה – כאשר הפיקה פורקת הצידה המשטח הסחוסי שלה נלחץ אל מול המשטח הסחוסי של עצם הירך ועלול להביא לשבר של רקמת הסחוס והעצם וניתוק של החלקיקים שנפגעו.
(2) חבלה סיבובית משמעותית לברך שיכולה להביא לפגיעה משולבת רצועתית, מניסקיאלית וסחוסית.
(3) חבלה ישירה לברך במנגנון באנרגיה גבוהה. - שחיקת סחוס – במצבים בהם קיים תהליך שחיקתי מתקדם של הסחוס המפרקי, הרקמה הלא תקינה של הסחוס המפרקי מתפוררת, מתקלפת, ויכולה להתנתק ממקומה גם ללא חבלה משמעותית לברך.
- פגיעת סחוס מולדת/התפתחותית (osteochondritis dissecans) – במצבים אלה קיימת פגיעה ממוקמת בסחוס המפרקי ובעצם שנמצאת תחתיו. פגיעה זו יכולה להתקדם בחלק מהאנשים עד ניתוק מוחלט של החלק הפגוע מהעצם ויצירת גופיף סחוס/עצם חופשי, עם או ללא חבלה.
מהם התסמינים של גוף חופשי בברך?
התסמינים משתנים ותלויים בגודל הגוף החופשי ובמיקומו בברך. מטופלים יכולים לדווח על כאב שבא והולך לסירוגין בברך, נפיחויות חוזרות ללא סיבה ברורה, הגבלה פתאומית בטווח תנועה, "נעילות" חוזרות של הברך, נקישות ו"קליקים", תחושה של חלקיק שצף בברך ועוד.
כיצד מאבחנים גוף חופשי בברך?
האבחנה תתבסס על תלונות המטופל והתסמינים, בדיקה של הברך על ידי מומחה בתחום, וממצאי הדמייה. ברוב מוחלט של המקרים תידרש בדיקת MRI של הברך לצורך אבחון מדוייק, אך עדיין חשוב להשלים גם צילומי רנטגן רגילים ולעיתים גם בדיקת CT.
כיצד מטפלים בגוף חופשי תסמיני בברך?
הטיפולים משתנים בהתאם למאפיינים של המטופל/ת, התסמינים, מאפייני הפגיעה, ודרגת השחיקה בברך.
מבין אפשרויות הטיפול השכיחות:
- ניתוח ארתרוסקופי לאיתור והוצאה של הגוף החופשי בשלמותו.
- ניתוח ארתרוסקופי או משולב (ארתרוסקופי ופתוח) לאיתור גוף סחוסי חופשי וקיבועו לאזור ממנו ניתק בברך באמצעות מקבעים שונים כגון: ברגים נספגים.
ברוב הפגיעות החריפות (אקוטיות) ובברכיים ללא שחיקת סחוס מפושטת תידרש התערבות ניתוחית מהירה בגישה ארתרוסקופית או גישה משולבת – ארתרוסקופית ופתוחה. במהלך ניתוחים אלה המנתח מאתר את הגוף החופשי ואם מדובר בגוף סחוסי גדול מספיק שלא ניזוק במהלך החבלה ניתן לנסות לקבע אותו למקום ממנו ניתק.
מכיוון שרקמת הסחוס היא רקמה חשובה לתפקוד מיטבי של הברך ואינה מתחדשת חשוב לבצע ניתוח מוקדם שיגדיל את סיכויי האיחוי של החלק הסחוסי הפגוע. גורמים נוספים שיעלו את סיכוי האיחוי לאחר הקיבוע: גופיף חופשי סחוסי שניתק עם שכבת עצם, קיבוע מספק ויציב של הגוף החופשי, הענות טובה של המטופל לפרוטוקול השיקום.
בפגיעות הנובעות משחיקה מתמשכת ומפושטת בברך, תישקל הוצאה ארתרוסקופית של הגוף החופשי אם נראה שהוא גורם לתסמינים מכניים חדשים (נעילות, נקישות מטרידות בפעילות יומיומית, הגבלה בטווח תנועה ועוד).
ראו מטה תמונות ארתרוסקופיות של גופים חופשיים שהוצאו מהברך בשיטה ארתרוסקופית:
במטופלים מבוגרים יותר הסובלים משחיקה מתקדמת מפושטת בברך עם תסמינים ממושכים של כאב והגבלה תפקודית יש לשקול ביצוע התערבות ניתוחית אחת שתיתן מענה לכלל הבעיות השחיקתיות בברך – ניתוח להחלפה של הברך ולא ניתוח ארתרוסקופי.
מדוע חשוב לפנות למומחה בתחום לברור תסמינים של גוף חופשי בברך?
ללא אבחנה מדויקת מוקדמת וטיפול מתאים, גוף חופשי תסמיני בברך עלול להביא לכאב כרוני בברך, הגבלה תפקודית משמעותית, ופגיעה נוספת ברקמות תוך מפרקיות. אבחון מוקדם וטיפול יכולים למנוע נזקים אלה ולשמור על תפקוד תקין של הברך.
איך אשתקם לאחר ניתוח לטיפול בגוף חופשי בברך?
לאחר הוצאה ארתרוסקופית של הגוף החופשי: מדובר ברוב המקרים בשיקום מהיר וחזרה מהירה לשגרה. אם לא בוצעו פרוצדורות נוספות בניתוח, אין מגבלות דריכה לאחר הניתוח ואין צורך באביזרי עזר. הכאב צפוי לדעוך בהדרגתיות לאחר מספר ימים. ניתן לבצע תרגול מיידי של טווחי תנועה ותרגילי חיזוק. לעיתים תידרש פיזיותרפיה לתרגול תבנית הליכה תקינה, תרגול טווחי תנועה מלאים, וחיזוק שרירים.
לאחר קיבוע הגוף החופשי: מדובר על תהליך שיקום ארוך יותר שצריך לתמוך בתהליך ההחלמה והאיחוי של החלק הסחוסי שקובע. תהליך השיקום במקרים אלה נגזר ממאפייני הפגיעה ומיציבות התיקון שהתקבל בסוף הניתוח. הפרוטוקול השיקומי השכיח יכלול הגבלה מסוימת בדריכה מלאה על הרגל ובטווחי התנועה של הברך, תוך שימוש בקביים ובסד צירים המגביל כיפוף של הברך למשך מספר שבועות. פיזיותרפיה מותאמת תימשך מספר חודשים עד חזרה הדרגתית לפעילות מלאה.
חשוב לדעת שבמקרים של קיבוע גוף חופשי סחוסי קיים סיכון לחוסר איחוי של החלק שקובע. הסיכון לחוסר איחוי משתנה בהתאם למקרה הספציפי וחשוב לדבר על כך עם המנתח לפני הניתוח. במקרה שאין איחוי טוב של החלק שקובע יופיעו תסמינים תואמים במהלך תקופת השיקום. לאחר אבחון מתאים שיכלול גם בדיקות הדמייה עדכניות יהיה לרוב צורך בניתוח ארתרוסקופי נוסף שבמהלכו, ברוב המקרים, יוצא החלק הפגוע שלא התאחה.
קראו על נושאים קשורים:
