פציעות סחוס בברך הן פציעות מאתגרות ובמיוחד בקרב ספורטאים. הטיפול האופטימלי בפגיעות כאלה עדיין שנוי במחלוקת ובנוסף תלוי מאוד במאפיינים של הפגיעה ושל הספורטאי/ת.
בעשורים האחרונים חלה התפתחות לא פחות ממדהימה בכל מה שנוגע לטיפולים השונים לפגיעות סחוס, הן הטיפולים הלא-ניתוחיים (בעיקר הזרקות) והן הניתוחיים. הדעות על יעילותם ובטיחותם של חלק מהטיפולים שונות ומגוונות ומדובר באחד הנושאים שמעוררים הכי הרבה מחלוקות בכנסים המקצועיים השונים כיום.
מחקר בין-לאומי ייחודי בשיתוף עם FIFA
בימים האחרונים פורסם בירחון הרפואי היוקרתי Cartilage מחקר בין-לאומי ייחודי שהוביל ד"ר ניב מרום בשיתוף עם FIFA העולמית ומרכזי מצוינות רפואית של FIFA ברחבי העולם, על פגיעות סחוס בברך בכדורגלנים.
מטרת המחקר היתה למפות מאפיינים של פגיעות סחוס בברך בכדורגלנים במרכזים שונים ברחבי העולם וכן לדווח על טיפולים מועדפים לפציעות אלה.
מאפיינים של פגיעות סחוס בכדורגלנים
במסגרת המחקר נאספו נתונים על פגיעות סחוס בברך בכדורגלנים מ-15 מרכזי מצוינות של FIFA מרחבי העולם ובוצע ניתוח של המידע שהתקבל. המידע כלל נתונים על מאפייני הפציעות, הטיפולים המועדפים, שיעור החזרה לכדורגל לאחר הפציעה וזמן החזרה לכדורגל, בקרב כדורגלנים שטופלו בכל מרכז ב-10 השנים האחרונות.
חלק מממצאי המחקר:
- הסיבה השכיחה ביותר לפציעה היתה טראומה/חבלה.
- האזור בברך עם השכיחות הגבוהה ביותר של פגיעות היה החלק הפנימי של עצם הירך המרוחקת. (הקונדיל הפמורלי המדיאלי).
- מחצית מהפציעות טופלו באופן לא-ניתוחי ומחצית מהפציעות באופן ניתוחי.
- הטיפולים הלא ניתוחיים השכיחים היו: פיזיותרפיה, הזרקה לברך של חומצה היאלורונית.
- הטיפולים הניתוחיים השכיחים היו: גירוי לשד העצם (Microfracture/Bone marrow stimulation), הטרייה (ניקוי) של הפגיעה הסחוסית.
- טיפולים ניתוחיים לתיקון/השתלת סחוס היו פחות שכיחים, עם העדפה לפרוצדורות שונות במרכזים שונים. הפרוצדורה הניתוחית הנפוצה לתיקון/השתלת סחוס היתה השתלת שבבי עצם/סחוס עצמיים (Osteochondral Autograft Transplantation/Mosaicplasty).
- 80% מהספורטאים שטופלו בטיפולים לא-ניתוחיים חזרו לכדורגל (לאחר זמן חציוני של 11 שבועות).
- 75% מהספורטאים שטופלו בטיפולים הניתוחיים חזרו לכדורגל (לאחר זמן חציוני של 28 שבועות). מדובר לרוב על פגיעות חמורות יותר מאלה שטופלו בטיפולים לא-ניתוחיים.
מסקנות
- ממצאי המחקר משקפים היטב את הבעייתיות הרבה בניהול פציעות סחוסיות בברך ומראים הבדלים באופן הניהול והטיפול בפציעות אלה בין מרכזים שונים בעולם.
- הובהר כי יש צורך בפיתוח של פרוטוקול טיפול מוכח המקובל על כלל אנשי המקצוע בתחום ורלוונטי לספורטאים בענפים כגון כדורגל.
- חשוב לציין שקיימת מערכת שיקולים הייחודית לעוסקים בכדורגל המשפיעה על ההחלטות הטיפוליות בפציעות אלה ולכן לא ניתן להשליך באופן ישיר מממצאי מחקר זה על טיפול לפגיעות סחוס בכלל האוכלוסיה. בנוסף, למאפיינים נוספים של המטופל ושל הפגיעה/פציעה יש השפעה ישירה על הטיפול האופטימלי.
- ממצאי המחקר מדגישים עד כמה חשוב תהליך האבחון והטיפול אצל רופאים/מנתחים עם ההכשרה הראויה, אשר מעודכנים בספרות המקצועית ובטכניקות הטיפוליות/ניתוחיות השונות ומבססים את ההחלטות הטיפוליות על מידע מוכח, אמין ועדכני.
לסיכום, פציעות בסחוס המפרקי הן פציעות מאתגרות מאוד בהיבט הטיפולי. בספורטאים, האתגרים משמעותיים אף יותר בשל התסמינים הכרוכים בפגיעות אלה, הפגיעה הנלוות ביכולות הגופניות, תהליך אבחון מורכב ומגוון הטיפולים השונים.
שיתופי פעולה בין-לאומיים, מחקרים איכותיים עתידיים וטכניקות טיפוליות חדשות יאפשרו לגשר על פערי הידע והמחלוקות ולייצר הסכמות על פרוטוקולי טיפול מקובלים.
כמו תמיד ובמיוחד בפגיעות אלה, חשוב להשלים הערכה רפואית אצל איש מקצוע עם ההכשרה המתאימה ולוודא קבלת אינפורמציה מהימנה על הטיפולים האפשריים המתאימים למטופל הספציפי ולפציעה הספציפית.