ד"ר ניב מרום

כירורגיה אורתופדית ורפואת ספורט​

אבחון | טיפול | חזרה לספורט

ד"ר ניב מרום

רפואת ספורט אורתופדית מובילה

הפציעה ש"תנעל" את הברך ומה הקשר לידית דלי

עונת הסקי כבר פה וכבכל שנה זו תקופה שמסמנת עלייה משמעותית במספר הפניות לגורמים רפואיים בגלל פציעות סקי וסנובורד. בעונת הסקי שעברה, בדיוק לפני שנה לערך הגיעה למרפאתי ג', עם פציעה מטרידה.

ג', אשה בריאה ופעילה מאוד בשנות ה-30 לחייה (מבין פעילויות הספורט שמבצעת: סקי, ריצה, כדורגל, טניס, פילאטיס), הגיעה היישר מחופשת הסקי. היא סיפרה שהכל היה מושלם עד שברגע אחד לא צפוי, בזמן עצירה יזומה על מסלול גלישה "קליל" והמתנה לחברה, הרגישה תזוזה של המגלש ברגל שמאל מבלי תזוזה תואמת של הגוף. תוך שניות חשה "נעילה" של הברך בזווית כיפוף ולא הצליחה ליישר שוב את הברך.   

ההמשך היה כבר פחות מושלם – פינוי והערכה רפואית מיידית במקום, חזרה בהולה לארץ עם ברך נעולה בכיפוף ואי יכולת לדרוך על הרגל, השלמת הברור בארץ, וטיפול ניתוחי דחוף.

הרצועה הצולבת הקדמית היא רצועה שעוברת במרכז מפרק הברך בין עצם השוק לעצם הירך. רצועה זו חשובה לתפקוד תקין של הברך ושומרת על יציבות קדמית וסיבובית של עצם השוק ביחס לעצם הירך.

המניסקוסים הם מבנים ייחודיים הממוקמים בשני צידי מפרק הברך בין עצם הירך לעצם השוק. הם עשויים סחוס פיברוטי ומאפשרים העברת עומסים מיטבית בברך, ספיגת זעזועים ותורמים ליציבות במפרק. 

האבחנה

לאחר ברור שכלל בנוסף לפרטי המקרה גם בדיקה של הברך והדמיות (MRI)  – ג' אובחנה עם פגיעות במספר מבנים בברך: 

  1. הפגיעה המשמעותית היתה קרע טרי של המניסקוס הפנימי בברך מסוג "ידית דלי". קרע "ידית דלי" הוא קרע נרחב שפוגע ביציבות המניסקוס וגורם ל"נעילה" של הברך בשל תזוזה של המניסקוס הקרוע למרכז הברך באופן שמגביל ומונע יישור מלא. החלק הקרוע נע בדומה לידית דלי שמסוגלת לזוז ממקומה. 
    מנגנון קרע ידית דלי
  2. קרע ישן של הרצועה הצולבת הקדמית בברך (שהתרחש ככה"נ במהלך משחק כדורגל בעבר). אי יציבות הנובעת מפגיעה בתפקוד הרצועה הצולבת הקדמית היא אחד מגורמי הסיכון לקרע ידית דלי במניסקוס הפנימי.
  3. פגיעה במניסקוס הצידי בברך.

ברך "נעולה" שלא מתיישרת בגלל קרע נרחב של המניסקוס היא תסמין מטריד במיוחד המחייב התערבות ניתוחית מהירה. במקרה של ג', מכלול הפגיעות בברך חייב ניתוח שנותן מענה לכל הפגיעות כדי לאפשר לג' חזרה לכל הפעילויות שביצעה בעבר, לשמור על בריאות הברך, לטייב סיכויי הצלחה של הטיפול הניתוחי, ולמנוע פציעות נוספות בעתיד.

הטיפול הניתוחי

הניתוח הוא ניתוח ארתרוסקופי המבוצע דרך חתכים קטנים בסמוך למפרק הברך באמצעות מצלמה זעירה וכלי עבודה זעירים מותאמים. התמונה מהמצלמה משודרת על מסך ומאפשרת ביצוע פעולות שונות תחת בקרת תמונה. במקרים מסוימים אנו מבצעים חתכים נוספים סביב הברך בהתאם לצורך במקרה הספציפי.

הטיפול הניתוחי כלל:

  1. החזרה של המניסקוס הפנימי למקומו ותפירתו במספר טכניקות שאיפשרו תיקון יציב עם שימור מקסימלי של רקמת המניסקוס.
  2. שחזור של הרצועה הצולבת הקדמית בברך.
  3. שיוף והחלקה של המניסקוס החיצוני, תוך שימור מקסימלי על רקמת מניסקוס יציבה ותפקודית.

השיקום לאחר ניתוח מורכב שכזה חשוב לא פחות מהניתוח עצמו. מדובר בתהליך שיקום שמשכו המקובל הוא 9 חודשים עד שנה. החזרה להליכה ולפעילות יומיומית רגילה היא די מהירה, אך החזרה לספורט ברמה גבוהה דורשת תרגול מתאים והכנה ספציפית על ידי פיזיותרפיסט או פיזיותרפיסטית המומחים בתחום זה. חזרה מוקדמת מדי וללא מוכנות מיטבית מעלה סיכון לפגיעה חוזרת בשתל הרצועה הצולבת הקדמית ולמבנים נוספים בברך.

ג' נמצאת לקראת סיומו של תהליך השיקום ומדווחת שמרגישה שיכולה לעשות עם הברך כל מה שרוצה כיום. בבדיקתה האחרונה הודגמה יציבות מלאה של הברך, טווחי תנועה מלאים וממצאים נוספים שמצביעים על איחוי של המניסקוס שנתפר.

קראו על נושאים קשורים:

- סקירה זו ניתנה כמידע כללי לציבור הגולשים באתר ואינה מהווה ייעוץ רפואי רשמי או תחליף לייעוץ כזה - ​

מתעניין.ת באורתופדיה
ורפואת ספורט?

עקבו אחרי ד"ר ניב מרום ברשתות החברתיות

מתעניין.ת באורתופדיה ורפואת ספורט?

עקבו אחרי ד"ר ניב מרום ברשתות החברתיות