ד"ר ניב מרום זכה לאחרונה בפרס היוקרתי על שם ד"ר Lance Peters לשנת 2022. הפרס, מטעם איגוד בוגרי בית החולים Hospital for Special Surgery (בית החולים האורתופדי המדורג #1 בארצות הברית), ניתן אחת לשנה לבוגר.ת של בית החולים עבור מחקר ביומכני יוצא דופן שבוצע בבית החולים בשיתוף עם המעבדה לביומכניקה ופורסם בספרות המקצועית המובילה.
העבודה שזיכתה את ד"ר ניב מרום בפרס עסקה בהשפעות של ניתוח חדשני משולב לשחזור של הרצועה הצולבת הקדמית בברך וברציונל הביומכני לשימוש בפרוצדורה משולבת זו במטופלים שעברו קרע של הרצועה הצולבת הקדמית ובעלי סיכון מוגבר לקרע חוזר של הרצועה.
רקע
פציעת קרע רצועה צולבת קדמית בברך היא אחת הפציעות השכיחות בברך, בעיקר בקרב ספורטאים. ניתוח לשחזור של הרצועה הצולבת הקדמית הוא אחד הטיפולים המקובלים במטופלים צעירים שמעוניינים לחזור לפעילויות ספורט ללא הגבלה ובכאלה שסובלים מאי יציבות בברך למרות טיפול שיקומי.
אנו יודעים כיום שהניתוח הקלאסי המבודד לשחזור רצועה צולבת קדמית בברך אינו תמיד נותן מענה אופטימלי באוכלוסיות מסוימות של מטופלים המוגדרות אוכלוסיות בסיכון בהן קיים סיכון מוגבר לקרעים חוזרים ופגיעות נוספות בברך גם לאחר הניתוח. אחד הפתרונות שהופכים יותר ויותר פופולריים כיום במקרים אלה הוא ניתוח משולב של שחזור רצועה צולבת קדמית עם תוספת של פרוצדורה ניתוחית לחיזוק צידי מחוץ למפרק הברך.
אחת מהפרוצדורות הניתוחיות המקובלות ביותר כיום לחיזוק צידי היא ה- Lateral extra-articular ITB tenodesis או בקיצור – LET. בפרוצדורה זו מפרידים חלק מה-ITB (Iliotibial Band – רצועת ירך שוק צידית) ומקבעים אותו לעצם הירך המרוחקת. למרות שפרוצדורה זו הפכה שכיחה בעת האחרונה, עדיין לא ברורות לחלוטין כל ההשפעות שלה על מפרק הברך ועל הרצועה הצולבת המשוחזרת.
מטרת המחקר
בעבודה זו ד"ר מרום ועמיתיו בדקו את ההשפעה של הניתוח המשולב על העומסים המתפתחים ברצועה הצולבת הקדמית המשוחזרת ומבנים נוספים בברך. בנוסף נבחנה היציבות המושגת בניתוח המשולב בהשוואה לניתוח הקלאסי המבודד.
שיטות (בקצרה)
במסגרת המחקר ביצע ד"ר מרום את הניתוח הקלאסי לשחזור רצועה צולבת קדמית עם שתל גיד פיקה על ברכיים מגופות שנתרמו למדע. לאחר מכן בוצעה בנוסף הפרוצדורה לחיזוק צידי (LET). בכל שלב בוצעו בדיקות על הברך באמצעות מכשור מתקדם להערכת העומסים והכוחות שמתפתחים בברך בתגובה להפעלה של כוחות שונים בכיוונים שונים על הברך. בנוסף, חושבה התזוזה של עצם השוק ביחס לעצם הירך בהפעלת כוחות שונים בכיוונים שונים על הברך, על מנת להעריך את היציבות בברך.
ממצאים
מסקנות
ממצאי עבודה זו תורמים להבנה שלנו על השלכות הניתוח המשולב ומהוות בסיס מדעי מוכח ליכולת של הקיבוע הצידי להגן על הרצועה הצולבת הקדמית המשוחזרת לאחר הניתוח באמצעות הפחתה של העומסים הגבוהים הפועלים עליה במצבים עתירי סיכון.
עבודות נוספות שפורסמו לאחרונה ובדקו תוצאות של ניתוחים משולבים אלה במטופלים הראו ירידה משמעותית באחוזי כשלון וקרעים חוזרים במטופלים המשתייכים לקבוצות סיכון שעברו את הניתוח המשולב, בהשוואה למי שעברו ניתוח מבודד לשחזור של הרצועה הצולבת הקדמית.
ד"ר מרום ועמיתיו שמחים לקחת חלק פעיל בקידום רפואת הספורט האורתופדית ובשיפור הביסוס המדעי המוכח לטיפולים החדישים שמוצעים כיום.