טיפולים בהזרקות מעוררים עניין רב בשנים האחרונות. באורתופדיה, לצד הזרקות של סטרואידים וסוגים שונים של חומצה היאלורונית (Hyaluronic acid), מופנית תשומת לב מיוחדת לחומרים המוגדרים "ביולוגים" וניתנים להזרקה למפרקים השונים ולרקמות רכות (גידים/שרירים ועוד).
המוצר הביולוגי הנחקר ביותר והנפוץ ביותר בשימוש כיום הוא ה-PRP (Platelet Rich Plasma) – פלסמה (פלזמה) עשירת טסיות. מדובר בתוצר דם עצמי (הנלקח מהמטופל כבדיקת דם רגילה) המכיל, לאחר תהליך הכנה, ריכוז גבוה של טסיות. פלסמה (פלזמה) היא נוזל הדם והטסיות הן אחד ממרכיבי הדם והן בעלות תפקיד חשוב בתהליך הקרישה שנועד להגן על הגוף מדימומים.

בטסיות קיימים מאגרים של גורמי גדילה (Growth factors) חשובים, אותם הטסית משחררת לאחר שעברה הפעלה. גורמי גדילה אלה ידועים כמדכאי דלקת וכן מעודדי שגשוג של תאים ותהליכי ריפוי. הזרקת ה-PRP מאפשרת הסננה של האזור הפגוע בריכוז גבוה של גורמי גדילה בעלי פוטנציאל להאצה ותמיכה בתהליכי ריפוי וכן דיכוי של תהליכים דלקתיים מקומיים.
הטיפולים בהזרקות PRP צברו תאוצה בעשור האחרון לאבחנות שונות באורתופדיה ובעיקר כטיפול בפציעות ספורט. ספורטאים בליגות הטובות בעולם ובכל ענפי הספורט מטופלים באופן תדיר בהזרקות בכלל ובהזרקות PRP בפרט, מה שהעלה את המודעות להזרקות אלה
באילו אבחנות ניתן לשקול טיפול בהזרקת PRP?
מחקרים רבים מהשנים האחרונות מתמקדים בבחינת היעילות של הזרקות PRP וחומרים נוספים לאבחנות שונות באורתופדיה וברפואת ספורט. למרות מספרם ההולך וגדל, בחלק גדול מהמחקרים קיימת בעייתיות רבה הנובעת משימוש בשיטות מחקר עם רמת הוכחה נמוכה, חוסר בהירות בנוגע למאפיינים ספציפיים של החומר המוזרק ושימוש בפרוטוקולי הזרקה שונים.
עם זאת, קיימות הוכחות ברמה מספקת, שטיפולי PRP הינם טיפולים שניתן לשקול במספר אבחנות ואף הוכחה עליונות שלהם על טיפולים אחרים באבחנות נוספות. חשוב לזכור של-PRP תפקידים שונים באבחנות שונות: שיפור ברמת כאב ותפקוד, דיכוי מצבים דלקתיים, זירוז ושיפור ריפוי ועוד. עוד חשוב להבין כי בחלק מהמקרים מדובר על אפקט מוגבל בזמן. לכן, חשוב לוודא קבלת אינפורמציה מלאה על יעילות הטיפול באבחנה הספציפית (אל מול יעילות של טיפולים אחרים) ולוודא תאום ציפיות לפני הטיפול.
יצויין כי סיבה נוספת לשקול הזרקה של PRP ולא הזרקה חומרים אחרים (כשהוחלט על טיפול בהזרקה) היא העדפה של המטופל להזרקה של חומר ביולוגי שמופק מדמו ואינו מוצר מדף כזה או אחר.
אבחנות בהן ניתן לשקול הזרקת PRP :
-
שחיקת סחוס ופגיעות סחוס במפרקים שונים
(מחקרים בוצעו בעיקר בברך) -
פגיעות כרוניות בגידים - טנדינופתיות/טנדינוזיס (Tendinopathy/Tendinosis)
(מחקרים בוצעו בעיקר על גיד הפיקה, אחיזת גידים מיישרים במרפק "טניס", גידי שרוול מסובב בכתף, ועוד) -
פגיעות של רצועות
(בעיקר נחקרו הרצועה הצידית הפנימית בברך MCL, רצועה צידית פנימית במרפק UCL, הרצועה הפלנטרית בכף הרגל)
-
פציעות חריפות של גידים ושרירים
(נדרשים מחקרים נוספים על מנת להראות יעילות של טיפול זה) - רשימת פריטים


האם אקבל את אותו מוצר PRP אצל כל רופא/ה ?
אפשר לומר בוודאות שלא כל מוצרי ה-PRP זהים. בנוסף, קיימים פרוטוקולי הזרקה שונים וקיימות מערכות שונות וערכות שונות להפקה של PRP. משום שיש חשיבות לאופן בו הופק ה-PRP וכן הוכח שיש חשיבות למאפייני ה-PRP המוזרק, חשוב שמטופלים יקבלו מהרופא המזריק את מירב הפרטים על מאפייני ה-PRP שיוזרק. חשוב לפנות לרופאים עם מומחיות ונסיון בתחום כדי להבטיח קבלת PRP איכותי וטיפול עם יעילות מקסימלית. בנוסף, חשוב להבין שההבדלים בערכות השונות, תהליכי ההכנה ופרוטוקולי הטיפול משפיעים גם על עלות הטיפול.
מאפיינים של PRP:
- כמות הדם שנלקחת מהמטופל
- כמות ה-PRP המופק
- ריכוז טסיות מוערך ב-PRP
- ריכוז תאי דם לבנים ב-PRP
- האופן בו משופעלות הטסיות
פרוטוקולי הזרקה נבדלים ב:
- כמות החומר המוזרק
- מספר הזרקות
- מרווחים בין הזרקות (אם יותר מהזרקה אחת)
- הזרקה תחת הנחיית אולטרסאונד או ללא הנחיית אולטרסאונד
מאפייני ערכות PRP שונות:
- מערכות סגורות (תהליך הכנה סגור וללא חשיפה ישירה של החומר המוזרק לכל גורם חיצוני)
- מערכות פתוחות (קיימת חשיפה של החומר המוזרק במהלך תהליך ההכנה)
- מבחנות רגילות/מבחנות פטנט
- תהליך הפקה אוטומטי/מנואלי
PRP - שלבי ההכנה העיקריים:
- לקיחת דם מהמטופל (בדיקת דם רגילה לחלוטין).
- המבחנה והדם בתוכה עוברים תהליך סרכוז (צנטריפוגציה) בצנטריפוגה. תהליך זה מאפשר הפרדה של מוצרי הדם.
- הוצאה מבוקרת וסטרילית של החלק במבחנה בו נמצאות הטסיות שהופרדו משאר מרכיבי הדם.
- הזרקה של פלסמה עשירה בטסיות (PRP) אל הרקמה/המפרק המיועד בתנאים סטריליים.



התוויות נגד להזרקת PRP (יחסיות ומוחלטות):
- טרומבוציטופניה (מצב רפואי בו יש כמות טסיות נמוכה בדם)
- ממאירויות פעילות של הדם (לימפומה, לויקמיה, מילומה)
- שימוש קבוע בתרופות המשפיעות על תפקוד הטסיות (אספירין, פלביקס ועוד)
- טיפול קבוע בנוגדי דלקת (יש להפסיק את הטיפול 5 ימים לפני ההזרקה)
- טיפול קבוע בסטרואידים
- הזרקה של סטרואידים למקום ההזרקה המיועד ל-PRP במשך 6 השבועות האחרונים
- זיהום פעיל באזור ההזרקה
סיבוכים
הזרקת PRP על ידי אנשי מקצוע מיומנים הוכחה כבטוחה עם אחוז נמוך מאוד של תופעות לוואי שבעיקרן מקומיות וחולפות. בידיים לא מקצועיות ומיומנות יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים משמעותיים יותר. בנוסף, אם תהליך הכנת המוצר וההזרקה לא יהיו אופטימליים, אז ההזרקה צפויה להיות פחות יעילה.
לסיכום, ה-PRP הוא מוצר שהוכיח את יעילותו כטיפול ביולוגי, "עצמי" (מופק מדמו של המטופל) ובטוח שניתן לשקול במספר אבחנות.
טיפול זה ממשיך להיחקר בצורה אינטנסיבית על מנת למצוא את המאפיינים האידאליים של ה-PRP שיביא לתוצאות מיטביות באבחנות השונות.
על מנת למצות את הפוטנציאל הגלום בטיפול זה, יש לוודא התוויה מתאימה להזרקה, הכנת מוצר אופטימלית על ידי רופא מיומן, הזרקה מדויקת לאזור הפגוע בתנאים סטריליים, שיקום מותאם לאחר ההזרקה ומעקב רפואי מתאים.
לד"ר ניב מרום נסיון רב בהזרקות במגוון אבחנות. ההזרקות מבוצעות בהתוויות מתאימות ולאחר בחירה בחומר המוזרק המתאים ביותר למקרה הספציפי. ד"ר מרום משתמש במערכות, בערכות ובמוצרים הכי איכותייים. תהליך הכנת המוצר וההזרקה מבוצעים בסטנדרט הגבוה ביותר ועל ידי ד"ר מרום באופן אישי. כל אלה מבטיחים טיפול איכותי, בטוח ותוצאות מיטביות.

